Tidak lama selepas anda menerima rawatan perubatan dari pembekal perkhidmatan menggunakan perlindungan insurans anda, anda akan menerima pernyataan Penjelasan Keuntungan (EOB) dalam mel. Ia bukan satu rang undang-undang (dan biasanya mengatakan sesuatu yang berlaku dalam huruf tebal di bahagian atas dokumen). EOB adalah pernyataan ringkasan yang dihantar dari syarikat insurans anda, yang merangkumi senarai tuntutan yang diproses sejak EOB terakhir dihantar, serta ringkasan kos tahunan dalam pelan itu, termasuk perlindungan yang boleh ditolak, liputan, kos-kos poket dan kos dadah.
TUTORIAL: Pengenalan Kepada Insurans
Walaupun tabiat tipikal anda mungkin melemparkan EOB ke dalam sampah, ia mengandungi maklumat berharga yang boleh menjimatkan wang anda pada masa akan datang, dan memastikan anda tidak overpaying untuk perkhidmatan perubatan pada masa ini. Berikut adalah lima sebab untuk menyemak pernyataan EOB anda setiap kali anda menerimanya. (Untuk maklumat lanjut mengenai insurans, lihat Insurans Kesihatan: Membayar Untuk Syarat-Syarat yang Sedia Ada.)
1. Kesalahan Data / Pengekodan Mengikut Perayu Penasihat Perubatan Amerika (MBAA), 8 daripada 10 bil hospital mengandungi kesilapan. Semak setiap EOB untuk ketepatan data yang mudah seperti nama dan nombor kumpulan insurans, berbanding dengan maklumat mengenai kad insurans anda. Ketidaksahan data mudah seperti angka salah dalam nombor pelan insurans kumpulan boleh membawa kepada isu pengebilan yang serius yang mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk diselesaikan. Selanjutnya, kerana rancangan yang ditunjukkan oleh digit yang salah boleh mempunyai liputan yang berlainan untuk penyedia dan penyedia daripada anda sendiri, anda tidak dapat membayar lebih jauh untuk perkhidmatan perubatan daripada yang anda perlukan.
2. Bahan Tidak Perlu Tinjau setiap EOB dengan berhati-hati untuk memastikan bahawa perkhidmatan dan bekalan yang tercermin sebenarnya berlaku, dan pastikan bahawa tiada ujian yang mungkin telah dipesan dan kemudian dibatalkan atau dianggap tidak perlu oleh doktor anda muncul.
Laporan Pengguna juga mengesyorkan menyemak EOB untuk perkataan seperti "kit," "dulang" atau "yuran bilik," terutamanya jika anda baru dirawat di hospital. Perkhidmatan yang dibundel ini sering termasuk pengumpulan bekalan yang diperlukan untuk perkhidmatan atau rawatan khusus, untuk cara yang lebih cekap untuk membekalkan bahan pesakit. (Contohnya, kit penjagaan awal untuk ibu yang baru melahirkan akan termasuk bekalan yang diperlukan untuk penjagaan kebersihan, pelepasan sakit topikal, dan kebersihan selepas bersalin asas). Walaupun kit bertujuan untuk menjadi lebih cekap bagi kedua-dua industri perubatan dan pesakit, caj terperinci sebagai tambahan kepada yuran dibundel sering menunjukkan tuduhan pendua yang boleh dikumpulkan ke dalam "ikatan" untuk menurunkan bil. Bertanya dengan pembekal insurans anda jika bayaran item baris kelihatan suspek.
Jika pernyataan anda menunjukkan caj terkumpul di bawah kategori yang luas, menjadikannya sukar untuk menyatakan caj apa yang menyumbang kepada jumlah kos, hubungi penjual untuk caj tertentu. Di bawah Undang-undang Hak Pesakit Hospital Persatuan, jabatan bil hospital mesti menghantar bil percuma, secara terperinci atas permintaan. (Untuk membantu anda mencari dasar yang betul, baca Membeli Insurans Kesihatan Swasta)
3. Perubahan Rancangan Ubat Preskripsi Jika anda atau ahli keluarga yang dilindungi mengambil ubat preskripsi secara teratur, EOB akan menjejaki kos pelan dadah untuk menunjukkan jumlah yang masih perlu dibayar dalam peringkat pembayaran dadah semasa, sebelum ia akan maju ke peringkat seterusnya. Ia juga akan mengumumkan perubahan kepada pelan ubat preskripsi yang mungkin menjejaskan liputan semasa, mengakibatkan kos yang lebih tinggi daripada poket. Sesetengah EOB menyediakan senarai "seperti" ubat untuk pesakit untuk dipertimbangkan dalam hal kejadian sedemikian. Ambil EOB ke pembekal perubatan anda, yang boleh mengesahkan sama ada ubat yang disyorkan mungkin alternatif yang sesuai untuk ubat yang tidak lagi dilindungi.
4. Memahami Jargon Jika terdapat sebarang caj pada EOB anda yang anda tidak faham atau tidak ingat, hubungi penyedia insurans anda untuk mendapatkan bantuan. Jika mereka tidak dapat memberikan penjelasan yang memuaskan, minta nota doktor dan carta pesakit anda untuk membandingkan apa yang diperintahkan dalam rawatan anda untuk bayaran yang dikenakan. Rang Undang-undang Hak Pesakit juga memastikan bahawa "pesakit mempunyai hak untuk menyemak rekod yang berkaitan dengan rawatan perubatannya dan mempunyai maklumat yang dijelaskan atau ditafsirkan sebagaimana perlu, kecuali jika dibatasi oleh undang-undang."
kesilapan yang jujur, penipuan berlaku; ia adalah hak anda sebagai pesakit untuk memahami bahasa industri perubatan. MBAA memberikan contoh caj palsu yang tersembunyi oleh jargon perubatan, seperti "sistem pemulihan mukus boleh guna." Istilah ini dirujuk kepada satu pek tisu, dan telah dibilkan untuk $ 11!
5. Tujuan Cukai EOB berfungsi sebagai dokumentasi formal bagi perkhidmatan penjagaan keluarga dan perbelanjaan perubatan yang anda bayar pada tahun ini. Walaupun anda tidak perlu menyerahkan EOB fizikal dengan cukai anda, menyimpannya sebagai dokumentasi untuk tujuan cukai dan untuk menyokong dan menyokong penggantian dan urus niaga perbelanjaan penjagaan kesihatan.
Barisan Bawah
Pernyataan EOB boleh menggoda untuk membuang sampah, tetapi gagal meninjau mereka boleh menyebabkan peluang yang hilang untuk memeriksa ketepatan pengebilan, dan berpotensi membelanjakan lebih sedikit wang untuk penjagaan kesihatan. Jika anda mendapati ralat, hubungi penyedia anda dan ambil nota perbualan terperinci sehingga perkara itu diselesaikan. (Untuk penjagaan kesihatan lebih lanjut, lihat Cara Pilih Pelan Penjagaan Kesihatan)